警惕“生鲜”羊奶惹的祸——布鲁菌病

最近西安市儿童医院感染二科收治了一名患儿，该患儿因“发热半月”在当地医院治疗已1周，仍反复发热，病因不明，以“发热原因待查”收住我院。医生仔细询问病史后，发现了孩子发热的线索：患儿1月前有喝生鲜羊奶。当我们告知家长孩子的病因与“生鲜”羊奶有关，家长感到很疑惑：人们都说，鲜羊奶营养价值高、易消化，新鲜、纯天然，没有经过任何加工，也没有添加剂，怎么会让孩子生病呢？

市售的盒装、袋装等纯奶，是将“生鲜牛、羊奶”经过冷却、杀菌(巴氏杀菌或超高温灭菌)等工艺制成的,是符合国家有关标准要求的产品。“生鲜羊奶”是未经杀菌等工艺处理的原奶。一些地方人们追求“原生态”，有喝“生鲜羊奶”的习惯，甚至有在街头贩卖现挤的羊奶，认为这些生鲜羊奶“营养好、无添加、风味佳”，但是如果碰巧喝了布鲁菌病羊的生鲜羊奶，病菌便会通过消化道进入我们体内。直接饮用“生鲜奶”从营养学角度无特别之处，但存在感染布鲁菌病的风险。

什么是布鲁菌病？

布鲁菌病，简称“布病”，也称“波状热”、“懒汉病”，是布鲁杆菌感染引起的一种人畜共患疾病，是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。该病疫区的分布变化由牧区向半牧半农区甚至农区转化，由聚集暴发向散在发病转化。每年该病高峰发生于春夏之间，与动物产仔季节有关。

什么是布鲁杆菌？

布鲁杆菌是一种胞内生长的革兰阴性多形球状杆菌，无芽孢形成。布鲁杆菌属由6个种、19个生物种组成，其中引起人类疾病的有羊、牛、猪和犬布鲁杆菌。在我国多见的有羊布鲁杆菌、牛布鲁杆菌、猪布鲁杆菌3种，其中以羊布鲁杆菌最为常见。布鲁杆菌在外界环境的生活能力较强，在４℃奶油中可存活６周，冰冻奶制品中可存活30天，新鲜奶酪中可存活50～100天，在水、干燥土壤、动物皮毛、乳类制品中可存活数周至数月。但它对光、热、酸以及常用化学消毒剂均很敏感，日光照射10～20min、湿热60℃ 10～20min，３％含氯石灰（漂白粉）澄清液等数分钟即可将其杀灭。
经过巴氏消毒法或超高温灭菌法，足以有效杀灭奶中的布鲁杆菌。只要是正规合格的奶制品，我们即可放心食用。
人是怎么感染布鲁杆菌的？

布鲁菌病的传染源主要是患病的动物，如牛、羊、猪,其他动物如犬、麋鹿、骆驼、马等也可成为传染源。人可以通过以下途径感染布鲁菌病：

1、直接接触病畜或其排泄物、阴道分泌物、娩出物或死畜，或在饲养、挤奶、剪毛、屠宰及加工皮、毛及肉等过程中没有注意防护，布鲁氏菌可经皮肤小伤口或裂口、眼结膜感染人体，也可通过间接接触被污染的环境及物品而感染。
2、食用被病菌污染的食品、水，食用生乳或未熟的肉和内脏而感染。
3、病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。

牧民、从事牧业和乳业一线工作的员工、搞相关研究的实验人员等经常接触牲畜或布鲁杆菌本身的人，被感染的可能性较高。对于普通人——特别是城市中的人们，总体感染风险要低得多。为了追求所谓的“原生态”而饮用未经灭菌的乳制品甚至生鲜奶，则成为了儿童感染的常见途径。
布鲁菌病会有什么临床症状呢？

人感染布鲁杆菌后潜伏期一般为1-4周，少数可在数月至1年后才发病。大多数急性感染表现为发热、多汗、厌食、乏力、头痛、肌痛、肝脾淋巴结肿大等。热型以弛张热最多，其中5％～20％可表现为特征性波浪热（发热约2-3周，继之1-2周无热期，之后再出现发热）。多汗常见于深夜或凌晨，当体温急剧下降时出现大汗淋漓，且常伴特殊气味。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，可见痉挛性疼痛。约30%布鲁菌病患者会出现局部感染病灶，并可累及全身任意器官或系统。其中以骨关节受累最为常见，特别是骶髂关节炎，关节疼痛常累及大关节，呈游走性刺痛。

感染布鲁杆菌也会对病人的生殖系统产生一定的影响，男患者最常见的是睾丸炎，女性患者可能会出现卵巢炎、子宫内膜炎等。此外呼吸系统、神经系统、血液系统、心血管系统也都有可能受累。其中，神经系统累及和心内膜炎虽不常见，却是造成死亡的主要原因。病程超过６个月仍未痊愈的病人则转为慢性感染，主要表现为疲乏无力，有固定或反复发作的关节和肌肉疼痛，还可有抑郁、失眠等精神症状。
如何诊断及治疗布鲁菌病？

布鲁菌病依据流行病学接触史及症状，加实验室检查可确诊。儿童症状常不典型，所以流行病学接触史很重要。治疗原则为早期、联合、足量、足疗程抗菌治疗。只要经过系统规范的治疗，完全可以治愈，如不及时或不按疗程规范治疗，容易转为慢性化。

如何预防布鲁菌病？

养殖户要做到科学养殖、规范屠宰。养殖区与生活区要分开，牲畜圈舍要定期消毒处理，清理圈舍要做好个人防护，防止气溶胶传播。购买牲畜要检疫，饲养牲畜要接种疫苗，严格控制病畜流动，避免患病和未患病的牲畜混养。严禁徒手直接接触病畜流产物和死胎，病畜流产物、胎盘等应消毒或焚烧后，挖坑深埋，病畜要及时扑杀处理。
对普通民众而言，尽可能减少与牛羊等家畜接触，注意手卫生；家畜肉类要煮熟后食用，家庭加工过程中案板、刀具等做到生熟分开；不喝未经消毒的“生鲜奶”，购买经卫生检验合格的乳制品。
温馨提醒：饮用“生鲜奶”有感染布鲁菌病的风险，出现相关症状，有疑似感染应及时就医，完善相关检查尽早诊断及评估脏器受累情况，确诊后一定要规范治疗，避免布鲁菌病慢性迁延。