富平泽明眼科医院：守护青光眼患者眼表健康，点亮清晰视界之光

在青光眼的治疗征程中，我们富平泽明眼科医院发现一个极易被忽视却又至关重要的问题：超半数青光眼患者在长期滴眼液治疗过程中，悄然陷入慢性眼表疾病的困境。要知道，稳定的泪膜是眼睛保持湿润与舒适的关键防线，它依赖于泪腺、睑板腺和杯状细胞精准分泌的泪液、脂质与黏蛋白，以维持微妙的平衡。然而，慢性滴眼液治疗引发的眼部炎症，如同一场“风暴”，打乱了这种平衡。一方面，炎症干扰了这些关键物质的正常分泌；另一方面，治疗药物本身以及其中的防腐剂，恰似隐藏的“毒素”，持续刺激眼部组织，诱发炎症。如此恶性循环，泪膜的稳定性轰然崩塌，角膜点状染色、神经营养不良等问题纷至沓来，令人痛心的是，原本用于对抗青光眼的治疗手段，竟可能成为引发另一种疾病的“导火索”。

 一、精准洞察：青光眼患者眼表疾病评估之道

对青光眼患者而言，眼表疾病评估绝非可有可无，它是发现隐匿症状的“放大镜”。许多患者或许并未察觉，眼睛充血、异物感、疼痛、流泪，甚至因点状角膜炎引发的视力波动，这些看似不起眼的小毛病，可能正预示着眼表疾病的悄然来袭。更有甚者，部分患者毫无症状，却不知角膜染色已在不知不觉中侵蚀着他们的视力。一项针对准备接受白内障手术患者眼表疾病患病率的研究揭示了惊人的真相：高达 40%的患者存在角膜染色，而其中 85%的患者竟全然不知，毫无自觉症状。这无疑给我们敲响了警钟，身为眼保健人员，对青光眼患者进行细致入微的眼表疾病评估，是确保他们获得最佳视觉效果的必由之路。

在临床实践中，我们也遇到不少因眼表疾病症状而抗拒用药的患者。曾有一位 45 岁的女性青光眼患者，为控制眼压，我院为她开具了前列腺素类似物，这本是一种行之有效的降眼压药物。然而，在随访时，她满脸痛苦地诉说眼睛极度疼痛、跳痛，异物感强烈，以至于坚决拒绝继续用药，甚至绝望地表示：“我宁愿因青光眼失明，也不想再用这种药了。”还有一位 85 岁的单眼失明老人，因视网膜疾病失去一只眼睛后，另一只眼睛又饱受中重度青光眼折磨。初次就诊时，他正在使用四种眼表治疗药物，慢性角膜染色问题严重，泪膜破裂时间大幅缩短。令人揪心的是，后续就诊时，老人欣喜地告知我们他已停用所有药物，只因眼睛感觉稍好了些。面对这种情况，我们深知，必须先全力改善他的眼表状况，才有可能让他重新接纳治疗。

 二、创新突围：减轻滴眼液负担，开启多元治疗新路径

为避免青光眼患者因眼表疾病遭受不可逆的损伤，打破传统滴眼液治疗的“枷锁”，探索非滴眼液治疗方法、减轻滴眼液使用负担刻不容缓。

一类极具潜力的解决方案是采用非眼表的缓释青光眼治疗药物，如比马前列素前房植入物、曲伏前列素前房植入物等。这些前沿产品宛如眼部的“智能守护者”，无需依赖眼表药物，就能长期稳定地控制眼压，为患者的眼表健康撑起“保护伞”。

选择性激光小梁成形术（SLT）则为青光眼治疗开辟了另一条“绿色通道”。它巧妙地通过改善眼睛自身的排房水机制来降低眼压，LIGHT 试验更是有力证实了其卓越有效性，使之完全有资格担当一线治疗方法的重任。而一种更新颖的激光技术——DSLT（直接 SLT），在继承 SLT 优势的基础上更进一步，操作速度大幅提升，同时，凭借优化的治疗方法与人体工程学设计，将可能出现的并发症风险降至最低。展望未来，诸如已在欧洲获批使用的 Elios 激光等更多先进激光干预手段有望问世，为青光眼患者带来更多福音。无论最终选择哪种具体方式，这些创新策略都将成为减少药物使用、呵护眼表健康的有力“武器”，尤其对于隐形眼镜佩戴者和痴呆患者而言，更是意义非凡，为他们的眼部护理难题提供了切实可行的解决之道。

对于那些不适合手术植入药物输送装置或激光治疗的患者，青光眼手术或许是一条可行之路。往昔，传统青光眼手术因侵入性过强，让许多需要多种药物控制眼压的患者望而却步。但近年来，微创青光眼手术蓬勃发展，仿若黑暗中的曙光，为患者提供了早期治疗的新希望，且有效规避了抗青光眼药物治疗引发眼表疾病的弊端。一些先进手术精准针对施莱姆管（Schlemm’s canal）展开操作，巧妙地无需外部切口，像植入支架，或同步进行管成形术和小梁切开术等。这些精妙设计避免了滤过泡、低眼压和感染等严重术后并发症，使得微创青光眼手术成为众多患者眼中的绝佳选择。

 三、全面呵护：青光眼患者眼表疾病缓解策略全解析

在富平泽明眼科医院，我们深知成功治疗青光眼患者的眼表疾病，必须从源头抓起，在首次青光眼会诊时就开启全面筛查。会诊伊始，我们便运用先进的睑板腺成像技术，精准评估腺体损失程度，如同为患者的睑板腺做一次“深度体检”；同时，让患者填写专业问卷，全方位挖掘所有干眼症状，不放过任何一个细微线索。不仅如此，我们还会仔细评估泪膜是否存在炎症迹象，进行角膜染色检查，运用泪液渗透压测量仪精准判断渗透压问题的严重程度。这些看似繁琐的评估步骤，实则是首次会诊的关键“基石”，因为它们极有可能左右一线治疗方案的选择，关乎患者的康复进程。

当决定采用眼表青光眼药物治疗时，我们秉持一个重要原则：优先选用不含防腐剂的滴眼液配方。以不含防腐剂的拉坦前列素为例，在临床应用中取得了令人满意的效果，而且市面上还有其他诸多同类优质产品可供选择。对于患有睑板腺功能障碍、急需减轻眼表炎症的患者，不含防腐剂的全氟己基辛烷滴眼液则是我们的“秘密武器”，它已获美国 FDA 批准用于此类病症，疗效显著。

值得一提的是，自体血清或者富血小板血浆滴眼液在眼表愈合领域展现出独特优势，尽管目前美国仅有少数干眼中心具备制备条件，但这无疑是未来眼表治疗的一个重要方向。若暂时无法为患者提供血清滴眼液，利福昔单抗和环孢素等治疗药物也能在眼表疾病治疗中发挥关键作用，助力患者缓解症状。此外，大量临床证据表明，强脉冲光疗法和 LipiFlow 热脉动系统在治疗睑板腺功能障碍方面效果显著，我院已将这两种方法广泛应用于临床实践，为患者带来切实改善。

还有一种不可忽视的重要治疗选择——冷冻保存的羊膜。它宛如眼部的“神奇创可贴”，不仅能迅速逆转点状角膜炎，还对神经营养性角膜炎有着独特疗效。其奥秘在于冷冻保存组织中蕴含的透明质酸 / 五聚蛋白复合物，赋予了羊膜强大的再生特性，这对于角膜的快速愈合以及神经营养不良状况的改善起着至关重要的作用。在我院，羊膜已成为治疗青光眼患者干眼的主打方法，同时也用于白内障手术前优化患者眼表状况，为手术成功奠定良好基础。

我院曾发表一项回顾性病历研究，生动展现了自固定羊膜对于因长期使用青光眼药物引发眼表疾病的原发性开角型青光眼患者的卓越疗效。这些患者往往使用多达四种不同药物，饱受不同程度的眼表疾病症状困扰，且此前尝试过人工泪液、凝胶、利福昔单抗滴眼液和环孢素等多种眼表治疗方法，均未取得理想效果。令人欣喜的是，使用羊膜治疗后，所有患者的角膜染色情况显著减轻，眼部舒适度大幅提升，症状明显改善，视力甚至提高了 1 - 2 行。更令人惊叹的是，患者反馈单次使用自固定羊膜后，症状缓解可长达 4 - 6 个月，充分彰显了这种治疗方法的持久益处，这也是羊膜在众多干眼治疗方法中脱颖而出的关键优势。

 四、专业引领：青光眼患者眼表疾病管理临床要点聚焦

管理青光眼患者群体的眼表疾病，需要我们眼保健人员秉持积极主动的态度，从首次青光眼评估时就精准确定患者的基线情况。临床经验告诉我们，患者在评估过程中往往不会主动提及眼表疾病症状，这就如同隐匿在暗处的“冰山一角”，极易被忽略。因此，运用干眼问卷进行全面调查，就成了挖掘这些潜在问题的“有力铲子”。

与此同时，工作人员必须主动出击，对每一位患者进行必要的检查，哪怕是看似无症状的患者，也绝不能掉以轻心。在此，我们强烈建议医院投资购买先进的诊断睑板腺的技术设备，并精心指定经过专业培训的专人负责这一流程，确保每一个细节都能被精准捕捉。

更为重要的是，向患者普及眼表疾病知识至关重要，尤其是那些无症状的患者。我们要让他们明白，在与青光眼顽强抗争的同时，绝不能忽视眼表疾病的潜在威胁，只有两者兼顾，才能真正守护眼部健康。

总而言之，为青光眼患者提供最优质的护理服务，需要我们认真细致地筛查眼表疾病，并让诊所全方位具备治疗眼表疾病的专业知识与先进技术，以便在患者最需要的时候，能够迅速、精准地提供解决方案，为他们的眼健康保驾护航。

富平泽明眼科医院始终坚守“以患者为中心”的理念，凭借专业的医疗团队、先进的诊疗设备，致力于为每一位青光眼患者点亮清晰视界之光，让他们远离眼疾困扰，畅享美好生活。倘若您或身边人正遭受青光眼或相关眼表疾病的折磨，欢迎随时联系我们，富平泽明眼科医院将竭诚为您排忧解难。