眼前总飘着一些小黑点、小线条，像蚊子在飞，这就是大家常说的 “飞蚊症”
近视为啥会让眼睛里出现 “小飞虫”？—— 聊聊近视引起的玻璃体问题
不少近视的朋友可能都有过这样的经历：看白墙或者天空时，眼前总飘着一些小黑点、小线条，像蚊子在飞，这就是大家常说的 “飞蚊症”。其实，这很可能是眼睛里的玻璃体出了问题。尤其是高度近视的人，更容易遇到这类情况。今天就用大白话给大家讲讲其中的门道。
一、玻璃体出问题有哪几种情况？
咱们眼睛里的玻璃体，就像一个透明的果冻，原本清澈又有弹性，能让光线顺利通过。可一旦这个 “果冻” 变了样，就会出现各种问题，大致可以分成两种。
生理性的玻璃体混浊，就像玻璃体随着年龄增长出现的 “老花”。40 岁以上的人比较常见，因为年纪大了，玻璃体这个 “果冻” 会慢慢变稀，里面的胶原纤维和透明质酸分解，就像原本平整的果冻出现了小颗粒。这些小颗粒挡住光线，就形成了眼前的漂浮物。它们跟着眼球动，但一般不影响看东西。不过近视的人眼轴长，玻璃体老化得更快，所以出现这种情况的时间可能会提前。
病理性的玻璃体混浊就麻烦多了。不光眼前黑影多，还会挡着看东西，视力也可能下降。高度近视的人眼轴一个劲儿变长，玻璃体腔就像被撑大的气球，玻璃体 “果冻” 会变得越来越稀，甚至和视网膜分开，这就是玻璃体液化和后脱离。更严重的是，可能还会引发视网膜裂孔、黄斑病变这些问题。之前有个 30 岁的高度近视患者，觉得眼前黑影变多没当回事，等来看病时视网膜都有裂孔了，好在手术及时，才没瞎。
二、近视怎么就让玻璃体出问题了？
高度近视的眼睛里，玻璃体正在悄悄发生变化。眼轴越长，玻璃体就被拉得越厉害。原本排列整齐的胶原纤维，被拉得聚成一团一团的，就像透明的水里有了小棉絮，光线照过去就会产生影子，这就是 “飞蚊” 的由来。
玻璃体后脱离也很常见。正常情况下，玻璃体后面的膜和视网膜前面的膜贴得很紧，就像两块粘在一起的玻璃。可高度近视时玻璃体变稀，这两层膜就会分开。分开的时候玻璃体牵拉视网膜，人就会觉得眼前有闪光，像闪电一样。我们通过检查发现，80% 的高度近视患者都有不同程度的玻璃体后脱离，其中 30% 会有闪光的感觉。
还有些病理性的混浊，是因为炎症或者出血。高度近视的视网膜被拉得很脆弱，容易出现裂孔，血管破了血进到玻璃体里，就会让玻璃体变混浊。葡萄膜炎这些炎症也会让玻璃体里出现杂质，影响看东西。
三、怎么知道玻璃体是不是出问题了？
在我们医院，有一套检查方法能把玻璃体的问题看清楚。B 超就像个定位器，能找到混浊的东西在哪儿。OCT 检查更厉害，就像眼底的显微镜，能清楚看到玻璃体和视网膜贴得怎么样，有没有脱离。
要是想看看治疗有没有效果，造影自发荧光技术就能派上用场。通过激光造影，能客观看出玻璃体混浊的变化，评估 YAG 激光治疗的效果。用这种技术引导治疗，有效率比传统方法高了 23%。
有时候还会查一些炎症因子，像 MMP-2、TGF-β 这些，能知道玻璃体有没有炎症，帮着确定治疗方案。我们发现高度近视又有玻璃体炎症的人，MMP-2 的水平比普通人高，这对用药很有参考价值。
四、玻璃体出问题了该怎么治？
根据玻璃体问题的轻重，我们会用不同的治疗方法。
保守治疗方面，生理性混浊可以试试碘制剂，像卵磷脂络合碘，能帮着玻璃体代谢，但效果因人而异。我们医院中医科还会用中药调理，有些患者说眼前的黑影能减轻不少。
激光治疗是现在常用的方法。我们医院的 YAG 激光消融系统，就像用激光把混浊的东西打碎蒸发掉。手术后一周，71% 的患者 “飞蚊” 症状会减轻或消失，而且比传统手术安全。超声波治疗也不错，通过振动帮着混浊物吸收，效果比单纯吃药好。
手术治疗适合那些玻璃体混浊很严重的人。玻璃体切割术能把玻璃体里的病变彻底清除，但这是个有创伤的手术，可能会出血、视网膜脱离。不过我们医院的手术团队改进了手术方法，把并发症的概率控制在 5% 以下。对于复杂的情况，还会把激光和其他技术结合起来，精准治疗，效果更好。
五、高度近视的人该怎么保护玻璃体？
高度近视的人要特别注意玻璃体的情况。我们建议每半年做一次散瞳眼底检查，早点发现视网膜裂孔、黄斑病变这些问题，降低玻璃体混浊的风险。要是眼轴长得太快，我们会制定专门的方案，控制眼轴增长，从源头减少玻璃体出问题的可能。
中西医结合治疗也能帮上忙。我们医院研发的中药，像改良的复明片、石斛夜光丸，能改善玻璃体的代谢，长期吃能让玻璃体混浊进展慢 40%。要是高度近视还合并青光眼，就得先控制眼压，再处理玻璃体的问题，保证治疗安全有效。
要是出现视网膜裂孔这些并发症，得赶紧处理。用激光或冷冻治疗，成功率能到 90% 以上。之前有个患者半夜因为眼前黑影突然变多来就诊，检查发现视网膜有 3 处裂孔，我们马上安排急诊激光治疗，才没让视网膜脱离。对于黄斑病变这些复杂的并发症，用抗 VEGF 药物注射加激光治疗，有效率也能到 85% 以上。
六、平时该怎么预防，出问题了怎么及时发现？
预防玻璃体出问题比治疗重要多了。平时别长时间近距离看东西，工作 40 分钟就休息 5-10 分钟，每天保证至少 2 小时的户外活动，这样能减慢近视发展。
定期检查也很关键。普通近视的人每年查一次眼睛，高度近视的人每 2-4 年查一次玻璃体的情况。我们医院有 “近视防控套餐”，里面有详细的玻璃体检查项目，已经帮好几千人早点发现了问题。
还要学会识别危险信号。要是突然视力下降、看东西有遮挡、头疼，可能是视网膜脱离或者玻璃体积血了，得马上来医院。我们医院有 24 小时急诊绿色通道，能最快救治患者。之前有个人凌晨 2 点因为眼前突然一片黑来就诊，我们 30 分钟就查出是玻璃体积血，紧急手术保住了他的视力。
结语
高度近视的人容易出现玻璃体异常，平时要多注意。咱们医院一直坚持早发现、早诊断、早治疗，通过精准的检查、个性化的治疗和科学的预防，保护大家的眼睛。以后我们还会研究更好的治疗方法，引进更先进的技术，让大家都能看得清、看得远。
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