角膜地形图：富平泽明眼科医院的专业解读与应用

角膜地形图：富平泽明眼科医院的专业解读与应用

在富平泽明眼科医院，角膜地形图是一项极为重要的眼部检查技术，其在多个眼科诊疗领域都有着广泛且关键的应用。

一、角膜地形图的主要应用领域

（一）角膜屈光手术前后

在屈光手术开展前，角膜地形图能够精准地评估角膜厚度、状态等关键指标。我们医院的专业医护团队会依据角膜地形图所呈现的数据，仔细排查角膜变性等可能影响手术效果及安全性的疾病，进而确定患者是否适宜接受屈光手术，并据此科学地选择最为合适的手术方式以及术中角膜组织的去除量。而在术后，通过角膜地形图可以详细检查角膜切削情况，例如是否存在偏中心切削等问题，以便及时发现并处理可能出现的并发症，保障手术效果的稳定性和持久性。

（二）圆锥角膜筛查诊断

圆锥角膜是一种较为严重的角膜疾病，早期发现与诊断对于患者的视力保护至关重要。角膜地形图在圆锥角膜的筛查诊断中发挥着不可替代的作用。通过分析角膜地形图中的多种图形与数据，如角膜厚度从中央到周边的变化情况、角膜前后表面高度图、圆锥角膜屈光力偏差图等，我们能够敏锐地捕捉到圆锥角膜的早期迹象。例如，当角膜厚度从中央到周边增加异常迅速，或者角膜后表面高度图出现特定的异常形状（如中央岛、C 型等典型圆锥角膜表现），且对应的前表面高度及角膜厚度也有相应变化时，我们就会高度怀疑圆锥角膜的存在，并进一步进行详细的检查与诊断。

（三）白内障诊疗应用

1. 人工晶体选择

对于白内障患者，尤其是选择多焦 IOL 的患者，角膜地形图能够为我们提供重要的参考依据。我们会综合考量患者的 Kappa 角（要求 Kappa 角 < 0.5mm 或小于 MIOL 中央折射光学区直径的一半）以及暗室下瞳孔自然直径（需在 3.0 - 5.5mm 范围内）等因素，结合角膜地形图数据，为患者挑选出最适合其眼部生理结构和视觉需求的人工晶体，以最大程度地提高术后视觉质量。

2. 手术切口位置和大小规划

利用角膜地形图，我们可以清晰地了解角膜的形态和曲率分布，从而在白内障手术前精准地规划手术切口的位置与大小。这样能够有效减少手术对角膜的损伤，降低术后散光等并发症的发生风险，促进患者术后视力的快速恢复。

3. 术后评估随访

术后，角膜地形图依然是评估患者恢复情况的有力工具。通过对比术前与术后的角膜地形图数据，我们可以直观地观察到角膜形态的变化，及时发现并处理可能出现的问题，如角膜水肿、不规则散光等，确保患者术后视力的稳定与提升。

（四）硬性角膜接触镜和角膜塑形镜验配及随诊

1. 验配前评估

在硬性角膜接触镜和角膜塑形镜验配前，角膜地形图是必不可少的检查项目。我们会重点关注角膜厚度图、角膜前和后表面轴向曲率图以及角膜表面波前像差图等。例如，通过角膜厚度图可以了解角膜的整体厚度情况，确保镜片佩戴的安全性；通过轴向曲率图能够掌握角膜的散光状态和轴向，为镜片参数的选择提供依据；而角膜表面波前像差图则有助于我们更全面地评估角膜的光学特性，提高镜片验配的精准度。

2. 验配参数调整

验配过程中，角膜地形图中的偏心率（e 值）数据对于角膜塑形镜验配尤为关键。正常角膜前表面呈扁椭圆形且非球面，越往周边越平坦。e 值即角膜实际曲率与球形表面曲率的差异程度，它反映了角膜从中央到周边曲率的变化，并且与选取的角膜直径大小有关，直径范围越大，e 值越大，大部分人的 e 值在 0.3 - 0.7 之间。在验配前，我们会首先排除 e 值 <0 或 e 值> 1 的异常角膜。若 e 值 < 0.5，我们会适当收紧镜片；若 e 值 > 0.5，则会放松镜片，以此来优化镜片与角膜的适配度，提高佩戴的舒适性和有效性。

3. 随诊监测

在患者佩戴硬性角膜接触镜或角膜塑形镜的随诊过程中，角膜地形图能够持续监测角膜形态的变化。我们可以及时发现因镜片佩戴不当可能导致的角膜问题，如角膜上皮损伤、角膜变形等，并根据角膜地形图的变化及时调整镜片参数或采取相应的治疗措施，确保镜片佩戴的安全性和有效性，保护患者的角膜健康和视力。

二、角膜地形图的图形与数据解析

（一）屈光四图

由角膜前表面轴向曲率图、角膜前后表面高度图、角膜厚度图组成。角膜前表面轴向曲率图能够精确描述角膜的散光、轴向及不规则性等特征，尤其在描述中央角膜的屈光结果时更为准确。正常情况下，角膜中央屈光力应小于 46.5D，IS 值 < 1.26D。其中，K2 代表最大屈光力子午线上的数值，K1 是与 K1 成 90 度夹角子午线上的数值，角膜散光即为 K2 和 K1 的差值，Km 为 K1 和 K2 的平均值。Rs（s 是 steep，陡峭）表示最大屈光力部位的曲率半径，Rf（f 是 flat，平坦）为与 Rs 成 90 度夹角处的曲率半径。IS 指数（inferior - superior index）即上下方平均屈光度差值。SRI（角膜表面规则性指数）用于评价角膜中央 4.5mm 范围内表面规则性，其数值越小越好，正常值为 0.2±0.2；SAI（角膜表面非对称性指数）反映角膜中央区相隔 180 度对应点角膜屈光力差值总和，正常值为 0.3±0.1。角膜前后表面高度图显示的是角膜表面与最佳匹配球面（BFS）的差异，BFS 是根据角膜各点形态拟合出的与角膜最贴合的球面。该图能直观呈现角膜形状，更精准地检测出角膜异常，不易出现假阳性结果，且不受轴向、方向、角膜曲率的影响，但在描述某些局部区域细微变化时存在局限性。曲率高的位置采用负值表示，曲率低的位置采用正值表示。圆锥角膜发病于角膜后表面并向前表面进展，因此角膜后表面高度图对于早期检测亚临床状态的圆锥角膜十分有用。后表面高度图 5mm 区域若出现中央岛、C 型等异常形状，即为典型的圆锥角膜表现。同时，我们还会关注后表面高度图的偏高位置对应的前表面是否有改变以及角膜厚度是否变薄。一般而言，前表面高度最高点值在 + 8 - +10 可疑圆锥，＞+11 为典型圆锥；后表面高度最高点值在 + 13 - +16 可疑圆锥，＞+16 为典型圆锥。角膜厚度图中，暖色（红橙黄）代表厚度薄，冷色（绿和蓝）代表厚度厚。正常情况下，中央角膜厚度为 520 - 540um，角膜最薄的区域在中央 5° 以内，厚度从中心到周边逐渐增加，鼻侧和上侧区域较厚较平坦。若角膜最薄点偏中心较大、角膜厚度上下或左右眼不对称（超过 30um）、角膜中央与边缘过度大差别大，则可能提示角膜存在异常情况。圆锥角膜患者的角膜厚度从中央到周边增加更为迅速。

（二）地形四图

由角膜厚度图、角膜前和后表面轴向曲率图、圆锥角膜屈光力偏差图组成。此组图形在圆锥角膜的诊断与病情评估方面具有重要意义。角膜厚度图可反映角膜整体厚度分布，为判断角膜健康状况提供基础数据。角膜前和后表面轴向曲率图能详细展示角膜的曲率特征，帮助我们分析角膜的散光、不规则性等情况，对于圆锥角膜患者，其角膜曲率往往会出现异常变化。圆锥角膜屈光力偏差图则专门用于检测圆锥角膜患者角膜屈光力与正常范围的偏差程度，以便更精准地评估病情严重程度，制定个性化的治疗方案。

（三）Belin/Ambrio Enhanced Ectasia

由角膜厚度图、角膜前和后高度图及差异图、以角膜最薄点为中心环上平均角膜厚度图组成。这一组合图形在圆锥角膜及角膜扩张性疾病的早期诊断与病情监测中发挥着独特的作用。角膜厚度图可直观呈现角膜厚度的整体情况，角膜前和后高度图及差异图能够清晰地显示角膜前后表面的形态变化以及两者之间的差异，有助于发现早期角膜异常。以角膜最薄点为中心环上平均角膜厚度图则可以从特定区域的角度进一步分析角膜厚度的变化规律，为早期诊断角膜扩张性疾病提供更丰富的信息，以便我们在富平泽明眼科医院能够及时采取有效的干预措施，延缓疾病的进展。

（四）Cataract Pre - OP

由角膜厚度图、角膜前表面轴向曲率图、全角膜屈光力图组成。在白内障术前规划中，角膜厚度图能够让我们清楚地了解角膜的厚度情况，这对于手术切口的设计以及人工晶体的选择具有重要参考价值。角膜前表面轴向曲率图可提供角膜散光等信息，帮助我们在手术中更好地处理散光问题，提高术后视力质量。全角膜屈光力图基于角膜前、后表面曲率计算得到全角膜散光（TCA），能准确反映全角膜规则散光的大小。规则散光指最大屈光力与最小屈光力主子午线相互垂直，其轴向图表现为对称领结形，高度图表现为对称的沙漏样形状。我们可以根据这些信息，结合患者的具体情况，制定更为精准的手术方案。

（五）Zernike 分析

主要是角膜前表面波前像差。人眼并非理想的光学系统，会产生像差。像差分为低阶像差和高阶像差。一阶与二阶是低阶像差，可人为矫正，包括 X 和 Y 轴的倾斜、离焦（近视和远视）、散光。三阶以上为高阶像差，包括球差、彗差、高阶散光（higher order astigmatwasm）、三叶草（trefoil）等。较大的不规则散光会带来明显的高阶像差，导致视觉质量的明显下降。在富平泽明眼科医院，我们通过对角膜前表面波前像差的分析，能够更深入地了解角膜的光学特性，为一些复杂的眼部疾病诊断以及视觉质量优化治疗提供重要依据。

（六）接触镜验配

主要看偏心率（e 值）。正常角膜前表面是扁椭圆形，非球面，越往周边越平坦。e 值就是角膜实际曲率与球形表面曲率的差异程度，也显示了角膜从中央到周边曲率的变化。e 值不仅与轴向有关系，还与选取角膜直径大小有关，直径范围越大，e 值越大，大部分人的 e 值是 0.3 - 0.7。在角膜塑形镜验配中，常建议参考平坦 e 值。验配前，我们会严格排除 e 值 <0 或 e 值> 1 的异常角膜；然后根据 e 值调整试戴片，若 e 值 < 0.5，收紧镜片；若 e 值 > 0.5，放松镜片，以确保镜片与角膜的适配度达到最佳，提高佩戴的舒适性和矫正效果，同时最大程度地减少因镜片佩戴不当对角膜造成的损伤。

（七）角膜厚度变化图

包括角膜厚度空间轮廓图（CTSP）和厚度增加百分比图（PTI）。图中有三条黑色虚线为正常范围，黑色实线虚线之间并与虚线基本平行即为正常。通过这两种图，我们可以更直观地观察角膜厚度在空间上的分布变化以及厚度增加的比例情况，对于判断角膜的健康状况以及一些角膜疾病的诊断和病情监测具有重要辅助作用。例如，在圆锥角膜等疾病中，角膜厚度变化往往会偏离正常范围，我们可以借助角膜厚度变化图及时发现这些异常变化，为进一步的诊断和治疗提供有力支持。

（八）全角膜屈光力（TCRP）

基于角膜前、后表面曲率计算得到的全角膜屈光力能提供全角膜散光（TCA），能准确反映全角膜规则散光的大小。规则散光指最大屈光力与最小屈光力主子午线相互垂直，其轴向图表现为对称领结形，高度图表现为对称的沙漏样形状。在富平泽明眼科医院，我们利用全角膜屈光力的数据，在角膜屈光手术、白内障手术以及角膜接触镜验配等方面，能够更精准地评估角膜的屈光状态，制定更为科学合理的治疗方案，以满足患者对良好视觉质量的需求。

（九）其它信息

1. Kappa 角

视轴和光轴的夹角。视轴是注视目标与黄斑中心凹的连线，光轴是穿过角膜的中心，晶状体和视网膜后极的中心，实际用瞳孔中心轴来代替。出生时，kappa 角为 7.88°，成人 5.08°，儿童约 2 岁时接近成人。正常的 Kappa 角在 5 度左右，绝大多数为正值。在白内障手术以及一些视觉功能评估中，Kappa 角是一个重要的参考指标。例如，在选择多焦 IOL 的白内障患者中，我们会要求 Kappa 角 < 0.5mm 或小于 MIOL 中央折射光学区直径的一半，以确保人工晶体植入后的视觉效果最佳。

2. 瞳孔

正常为 2 - 4mm。在 OK 镜的验配中，瞳孔直径与 OK 镜的治疗区大小的设计相关联。一些夜间瞳孔大的患者可能会出现眩光现象。因此，我们会根据患者的瞳孔大小来设计 OK 镜的离焦环。瞳孔较小，设计较小的离焦环；瞳孔较大，设计较大的离焦环，以此来提高 OK 镜的佩戴效果，减少视觉干扰，保障患者的视觉质量。

3. 球差

透镜球面上中央（近轴）与边缘（远轴）的屈光能力不同，使得光线不能汇聚到像方的同一点上而形成弥散斑。角膜中央为近轴区域，近轴光线几乎不产生球差。角膜的球差会影响眼的光学性能，降低对比敏感度，降低视觉质量。球差的影响通常在夜间光线较暗瞳孔散大后，角膜旁中央区域球差暴露出来干扰视觉质量，常引起眩光。在富平泽明眼科医院，我们常规选择 6mm 范围进行球差分析，以便更好地评估角膜的光学质量，在一些角膜屈光手术以及视觉矫正治疗中，采取相应的措施来减少球差对视觉质量的影响，如选择具有特殊光学设计的人工晶体或角膜接触镜等。

4. HVID

指水平可见的虹膜直径，它反映了角膜直径。在角膜塑形镜验配中，我们会根据 HVID 来匹配合适的 OK 镜镜片直径，确保镜片能够良好地覆盖角膜，同时又不会对角膜周边组织造成过度压迫或刺激，提高镜片佩戴的安全性和有效性。

三、圆锥角膜相关知识

（一）临床危险因素

圆锥角膜的发生与多种因素相关。散光 > 3.0D、中央角膜厚度 < 500um、进行性散光、进行性高度近视、验光矫正视力不良、角膜不对称（双眼、上下）、家族史以及相关疾病史（如过敏性结膜炎、春季卡他、Down 氏综合征、Marfan 氏综合征等）都是圆锥角膜的临床危险因素。在富平泽明眼科医院，我们会对具有这些危险因素的患者进行重点关注，加强角膜地形图等相关检查的频率和深度，以便早期发现圆锥角膜的迹象，及时采取有效的治疗措施，延缓疾病的进展，保护患者的视力。

（二）裂隙灯检查

圆锥角膜患者在裂隙灯检查下通常会有一些典型的表现。角膜中央变薄并呈锥形前突，后期可见角膜瘢痕。Fleischer 环是在前突的角膜锥底部角膜上皮及基底部有铁质沉着，呈现为棕褐色环（部分或半环），在裂隙灯显微镜钴蓝色光下观察更易发现。Munson 征表现为嘱患眼向下看时，下眼睑缘的弯度因前突角膜的异常支撑而出现畸形。Vogt 线则是在圆锥角膜变薄区域的中央可见基质中有数条混浊或半透明的白色细线，多为垂直状，对眼球加压，此线可消失。这些裂隙灯检查的特征性表现对于圆锥角膜的临床诊断具有重要意义，我们医院的眼科医生会凭借丰富的经验和专业的技能，仔细观察这些特征，结合角膜地形图等其他检查结果，做出准确的诊断。

（三）早期判断

在圆锥角膜的早期判断中，角膜地形图起着关键作用。角膜下方或中央区域陡峭、变薄是早期可能出现的迹象之一。从屈光力简单判断，可疑圆锥角膜 > 47.0D，轻度圆锥角膜 48 - 52.0D，中度圆锥角膜 53 - 57.0D，加重圆锥角膜 58 - 62.0D，重度圆锥角膜 > 62.0D。此外，还有其他一些异常指标也有助于早期诊断，如角膜中央曲率值≥47.00D、下方与上方角膜曲率差值即 IS 值 > 1.26D、双眼角膜屈光度差≥2.50D、Placido 环最大一环与最小一环屈光度差值≥4.50D、SimK 差值≥4.50D、角膜局部或某一象限突出且曲率值＞49.0D、角膜后表面高度异常增加（＞22µm，pentacam）且前表面高度正常等。我们医院会综合运用这些指标，对患者进行全面细致的评估，力求在圆锥角膜的早期阶段就能够准确诊断，为患者提供及时有效的治疗，提高圆锥角膜的治疗效果，保护患者的视力健康。

四、角膜塑形镜验配要点

在角膜塑形镜验配过程中，是否选择环曲面设计的